案例简介：

谭XX于2023年1月投保了我司的《富德生命康健致尊重大疾病保险》，保额20万元， 我公司于2024年1月收到谭XX的理赔申请，申请书述，被保人于2023年12月体检时发现颈部甲状腺结节，后经医院手术并确诊为甲状腺乳头状癌。现向我司申请20万的重大疾病保险赔付。

经我司调查，被保人出院的诊断为：甲状腺乳头状癌，未见淋巴结转移，根据《甲状腺癌分期标准》及《富德生命康健致尊重大疾病保险》合同条款第三十条 之一：恶性肿瘤－重度，明确指出下列肿瘤不属于恶性肿瘤－重度：“2、TNM分期为I期或者更轻分期的甲状腺癌。”，根据客户提供的相关资料，客户所确诊的甲状腺癌，并没有达到合同约定的重大疾病的标准，所以我司对于被保险人重大疾病20万保额的申请不予以受理，但对照合同中轻症的定义，TNM分期为I期的甲状腺癌达到轻症定义，最终我司按照合同约定的保险责任，按30%的保额给付被保险人轻症保险金6万元，客户经过我司理赔人员的专业、细致解释，也接受了按轻症理赔的决定。

案例分析：

随着医疗技术水平的不断提高，部分恶性肿瘤已经不再是不治之症，像甲状腺乳头状癌、慢性淋巴白血病、皮肤恶性肿瘤、未转移的神经内分泌肿瘤等，所以保险公司也将这类恶性肿瘤排除在重大疾病保险范围外。

风险提示：

对于此类客户在理赔后，我司理赔人员要用专业的精神与客户做好沟通工作，让客户清楚恶性肿瘤不一定达到重大疾病范畴，随着医疗技术的进步，像此客户的疾病完全可以治愈，而我司也根据医疗技术的不断进步，设计出符合市场需求、保障范围更广的新型重疾产品，以满足客户的需求，该客户虽然没有按重大疾病保额赔付，但因达到了轻症的标准，也赔付了一定的保险金，为客户今后继续治疗有了充分的保障；通过此案例也要求保险公司的理赔人员对于医学知识要更专业、对保险条款更精通，只有这样才能赢得客户的认同，也能避免产生投诉及投诉升级。

（以上内容由富德生命人寿江门中支提供）